• 안면부 골절

내용

• 턱 뼈의 골절

  
  
  

  턱 뼈의 골절은 언제 발생하나요?

  
  

  턱 뼈는 안면골 중 가장 강하지만 하부에 돌출해 있으며 몇 군데 약한 곳이 있어 골절되는 빈도가 높습니다. 교통사고의 경우 대개 심한 다발성 손상의 경우 함께 발견되는 경우가 많습니다. 특히 오토바이 사고인 경우 자주 접하게 되고 상해의 경우와 다르게 개방성 골절인 경우도 흔합니다.
  
  

  턱 뼈의 골절의 증상은 어떤가요?

  
  

  턱 뼈가 골절되면 그 주변부에 동통, 부종, 반상 출혈, 출혈, 개구 장애, 교합 부전, 입을 벌릴 때 턱이 한쪽으로 치우쳐짐, 침흘림, 압통, 연발음 등이 있습니다.
  
  

  턱 뼈 골절의 치료는 어떻게 하나요?

  
  

  우선 기도를 확보하고 골절이 경미한 경우에는 비관혈적 방법으로 정복 후 6-8주간 Barton 붕대법, 치간 철선 결박, 악간고정 등으로 고정을 해 주어야 합니다.
  

  하지만, 악간고정을 1주 간이나 해 주어도 정복되지 않거나 다발성 골절 또는 불량 골절이거나 구강과 통하는 경우, 골절부위에 변위가 심한 경우, 오래된 골절, 많은 치아가 결손된 경우 등은 관혈적 정복술을 시행하여야 합니다.
  
  

  하악골 골절 시 주의해야할 합병증은 무엇인가요?

  
  

  초기 합병증으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

  
  
  
  
  • 출혈
    
  • 기도 폐쇄
    
  • 감염
    
  • 골괴사
    
  • 골수염
    
  
  
  
  

  후기 합병증으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.
  

  
  
  • 유합 결여
    
  • 부정 유합
    
  • 악관절 강직
    
  
  
  

  
  
  
  

  상악골 골절

  
  
  

  상악골 골절은 골절선의 위치에 따라 Le Fort I 골절, Le Fort II 골절, Le Fort III 골절 등으로 나눌 수 있습니다.

  
  
  

  Le Fort I 골절: 골절선이 이상구(Piriform aperture)의 기저부를 횡단하고 있어서 상악치조골을 상악골 및 상부 안면골로부터 분리해 놓은 상태를 말합니다.

  
  

  Le Fort II 골절: 골절선이 얼굴의 중앙부에 있는 비골상악분절을 관골과 안와골로부터 분리해 놓은 상태를 말합니다.

  
  

  Le Fort III 골절: 골절선이 관골전두봉합, 안저, 안와내벽, 비골사골봉합, 상악골전두봉합을 따라 가면서 안면골과 두개관을 완전히 분리해 놓은 상태를 말합니다.

  
  
  

  상악골 골절의 증상은 어떤가요?

  
  

  동통, 비출혈, 타액 과다 분비, 부종, 당나귀 모양의 긴 얼굴, 전방개방교합, 상악을 움직여 볼 때 가동성과 연발음, 복시, 안와하연의 계단상 변형 등이 있습니다.

  
  
  

  상악골 골절의 진단은 어떻게 하나요?

  
  

  다른 안면부 골절과 마찬가지로 먼저 증상과 증후를 보고, X-선 사진 및 컴퓨터 단층 촬영으로 진단하게 됩니다.

  
  
  

  상악골 골절의 치료는 어떻게 하나요?

  
  

  상악골 골절의 기본 개념은 골절된 부분을 상방에 있는 골절되지 않은 안정된 골격에 고정해 주는 것입니다. 여기서 중요한 관건은 치아 교합으로서 하악골을 치아교합의 기준으로 삼는 것입니다. 골절을 정복하는 방법에는 직접 정복 방법과 점진적 정복 방법이 있습니다.

  
  
  

  직접 정복방법은 심한 르포르 II 골절 또는 르포르 III 골절을 정복하는데 효과적입니다. 점진적 정복방법이란 골절로 인해 변위되어 있는 상악골에 치간 철선 결박(arch bar)을 시행하여 지속적으로 당겨내어 점차 정복되도록 하는 것입니다.

  
  
  

  
  
  
  
  
  

  삼각 골절 (광대뼈 골절)

  
  
  

  관골의 전두돌기, 상악돌기, 측두돌기가 골절된 경우를 삼각 골절이라고 부릅니다.
  
  

  삼각 골절의 증상 및 징후는 어떤가요?

  
  

  골절 부위의 통증과 안와 주위부의 부종, 반상 출혈, 관골 부위의 함몰과 압통, 안와하 신경 손상으로 인한 안와 하방과 상악 치아에 감각 감퇴 등이 있을 수 있습니다.

  
  
  

  삼각 골절은 어떻게 진단하나요?

  
  

  먼저 양측 관골 부위를 동시에 촉진하면서 비교해 봅니다. 구강내의 관골 부위를 촉진하기도 합니다. X-선 사진상 관골전두봉합, 관골상악봉합, 관골측두 봉합이 벌여져 있으며 상악동에 피가 고여 불투명하게 보입니다.

  
  
  

  즉시 치료해야 하나요?

  
  

  다른 안면부 골절과 마찬가지로 손상된 후 부종이 심해지기 전에 수술해 주든지 그렇지 못했으면 손상된 후 약 7-10일에 수술해 줍니다.

  
  
  

  합병증은 어떤 게 있나요?

  
  

  상악동염, 부정유합, 개구장애, 안와하신경 지배영역의 무감각, 복시 등의 합병증이 올 수 있습니다.

  
  
  

  
  
  

  코뼈의 골절

  
  
  

  코뼈가 부러지면 증상은 어떤가요?

  
  
  

  비골(코뼈)은 안면골 중에서 가장 흔히 골절되는 뼈입니다. 어린이에서는 골절편이 크게 깨어지는 경향이 있으나 성인에서는 잘게 부서지는 경향이 있습니다.

  
  
  

  비골 골절의 증상으로는 코주변의 붓기, 통증, 코피, 코막힘, 골절로 인한 마찰음, 비변형 등이 있습니다. 비변형으로는 한쪽의 코가 함몰되거나, 양측의 분쇄 골절에 의해 코가 주저 앉아 안장코(saddle nose)가 되는 경우, 한쪽으로 코가 휘는 경우 등이 있습니다.

  
  
  

  그러나 다친 후 수시간 후에는 코 주변이 붓게 되어 코의 모양이 잘 구분되지 않는 경우가 많습니다. 이런 경우 눈흰자위의 출혈이나 양편 눈주위에 부종이 있으면 일단 비골 골절을 의심해 볼 필요가 있습니다.

  
  
  

  진단은 어떻게 하나요?

  
  
  

  먼저 의사의 진찰 소견을 보고 비골 골절이 의심되는 경우 X-선 사진을 찍게 됩니다. 하지만, X-선 사진 소견이 절대적인 가치를 갖고 있는 것이 아니므로 항상 임상 소견과 X-선 사진소견을 연관지어 관찰 하는 것이 중요합니다.

  
  
  

  X-선 사진으로 명확하게 알기 힘든 경우 컴퓨터 단층 촬영(CT)이 필요한 경우도 있습니다. 컴퓨터 단층 촬영상에는 대부분의 비골 골절이 정확히 나타나며 인접 구조의 골절도 파악할 수 있는 장점이 있습니다.

  
  
  

  치료는 어떻게 하나요?

  
  
  

  손상된 직후에 아직 코주위가 붓지 않았다면 비관혈적 정복술로 비교적 쉽게 뼈를 맞춰 줄 수 있으나 부종이 심해지면 정확히 코뼈를 맞추기가 어렵습니다. 따라서 부종이 심해지기 전 골절을 맞춰 주든지 아니면 부종이 가라 앉은 후, 즉 손상 후 5-7일정도 후에 교정을 합니다. 다친 후 3-4주정도가 지나면 뼈가 부러진 채로 굳기 때문에 수술이 힘들어 집니다. 수술은 비교적 힘들지 않지만, 통증이 심하여 대부분 전신 마취와 입원을 하게 됩니다.

  
  
  

  합병증은 없나요?

  
  

  비골 골절을 제대로 맞춰주지 못하면 코 모양의 변형이 생길 수 있으며, 비중격이 휘어져서 코막힘이 올 수 있습니다.

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