열린구매 치료재료 제안서
제안업체정보	업 체 명			사업자등록번호
	주 소			업 태
	대 표 자			업 종
	담 당 자			전화
				FAX
	휴 대 폰			E-Mail
제안물품정보	물 품 명	한글		보험구분
		영문
	모 델 명			포괄여부	포괄 / 비포괄 / 비급여/ 해당없음
	규 격			단 위
	제 조 사			제 조 국
	심평원 품명 (상품명)			EDI 코드
대체대상품목	품 목 명			보험구분
	EDI 코드			포괄여부	포괄 / 비포괄 / 비급여/ 해당없음
붙임서류 : 1. 제품 카다로그 1부 2. 제조(수입) 품목 허가증(신고서) 사본 1부. 3. 타병원 납품실적(거래명세서 및 세금계산서) 각 1부. 4. 보험상한가 고시표 및 치료재료 결정 신청서 1부. 5. 제품 견적서 1부. 6. 기타 비용효과, 신기술 인증 등에 대한 추가설명자료 각 1부. 끝. 20 년 월 일 신청인(대표자) (인) 한림대학교의료원 의료구매팀 귀중

용도설명서
물 품 명	한글		제품사진
	영문
단 위
규 격
제 조 사
제 조 국
보험구분
용 도 (특징, 기존 제품 대비 차이점)
기타사항