위임장 작성방법 안내문

1. 위임장은 인턴 지원자가 수련병원에 본인의 의사국시 전환성적 조회를 위임하기 위해

제출하는 서류입니다.

2. 아래 4장의 양식 중 위임받는자의 정보주체와의 관계 난에 기재된

지원 병원명을 반드시 확인하신 후

3. 해당 양식에 위임자(지원자)의 성명, 전화번호, 생년월일, 주소를 기재하시고,

4. 열람난에만 체크(☑ 열람, □ 정정·삭제, □ 처리정지)해야 하며,

5. 서명을 하신 후 지원서류와 함께 제출해 주시기 바랍니다.

[별지 제7호 서식]

위 임 장(제38조제1항 관련)
위임받는 자	성명 유 경 호		전 화 번 호 1577-1801
	생년월일		정보주체와의 관계 채용 병원장(한림대성심병원장)
	주소 경기도 안양시 동안구 관평로 170번길 22
위임자	성명		전화번호
	생년월일
	주소
「개인정보 보호법」 제38조제1항에 따라 위와 같이 개인정보의 (☑ 열람, □ 정정·삭제, □ 처리정지)의 요구를 위의 자에게 위임합니다.
년 월 일
위임자		(서명 또는 인)
한국보건의료인국가시험원장		귀하

보안업무-내규12-653                                                           A4(210 × 297)

(16.05.13. 승인)

[별지 제7호 서식]

위 임 장(제38조제1항 관련)
위임받는 자	성명 이 영 구		전 화 번 호 1577-5587
	생년월일		정보주체와의 관계 채용 병원장(강남성심병원장)
	주소 서울 영등포구 신길로 1
위임자	성명		전화번호
	생년월일
	주소
「개인정보 보호법」 제38조제1항에 따라 위와 같이 개인정보의 (☑ 열람, □ 정정·삭제, □ 처리정지)의 요구를 위의 자에게 위임합니다.
년 월 일
위임자		(서명 또는 인)
한국보건의료인국가시험원장		귀하

보안업무-내규12-653                                                               A4(210 × 297)

(16.05.13. 승인)

[별지 제7호 서식]

위 임 장(제38조제1항 관련)
위임받는 자	성명 이 재 준		전 화 번 호 033-240-5479
	생년월일		정보주체와의 관계 채용 병원장(춘천성심병원장)
	주소 강원도 춘천시 삭주로 77
위임자	성명		전화번호
	생년월일
	주소
「개인정보 보호법」 제38조제1항에 따라 위와 같이 개인정보의 (☑ 열람, □ 정정·삭제, □ 처리정지)의 요구를 위의 자에게 위임합니다.
년 월 일
위임자		(서명 또는 인)
한국보건의료인국가시험원장		귀하

보안업무-내규12-653                                                           A4(210 × 297)

(16.05.13. 승인)

[별지 제7호 서식]

위 임 장(제38조제1항 관련)
위임받는 자	성명 이 성 호		전 화 번 호 031-8086-3000
	생년월일		정보주체와의 관계 채용 병원장(동탄성심병원장)
	주소 경기도 화성시 큰재봉길 7
위임자	성명		전화번호
	생년월일
	주소
「개인정보 보호법」 제38조제1항에 따라 위와 같이 개인정보의 (☑ 열람, □ 정정·삭제, □ 처리정지)의 요구를 위의 자에게 위임합니다.
년 월 일
위임자		(서명 또는 인)
한국보건의료인국가시험원장		귀하

보안업무-내규12-653                                                           A4(210 × 297)

(16.05.13. 승인)