[별지 제1호 서식] 입찰참가신청서

입찰참가신청서						처리기간
						즉 시
신청인	상호 또는 법인명칭			법인등록번호 (사업자등록번호)
	주 소			전화번호
	대 표 자			생년월일
입찰개요	입찰공고번호	(학)일송학원 관리국 제2025-227호		입찰일자	‘25.12.03.
	입찰건명	영상의학과 PACS System H/W 외 유지보수 용역
입찰보증금	납 부	ㆍ보증금율 : % ㆍ보 증 액 : 금 원정(￦ ) ㆍ보증금납부방법 : 보증서(이행보증보험증권) 제출
	납부면제 및 지급확약	ㆍ사 유: ㆍ본인은 낙찰 후 계약 미체결시 귀 학원에 낙찰금액에 해당하는 소정의 입찰보증금을 현금으로 납부할 것을 확약합니다.
대 리 인 ㆍ 사 용 인 감	본 입찰에 관한 일체의 권한을 다음의 자에게 위임합니다. 성 명 : 생년월일 :		본 입찰에 사용할 인감을 다음과 같이 신고합니다. 사용인감 (인)
본인은 위의 번호로 공고한 학교법인 일송학원의 경쟁입찰에 참가하고자 입찰공고문, 과업지시서 및 입찰유의서 등 입찰에 필요한 제반사항을 모두 숙지(승낙)하고 붙임서류를 첨부하여 입찰참가 신청을 합니다. 붙임서류 : 1. 입찰참가자격을 증명하는 서류 각 1부 2. 기타 공고로써 정한 서류 각 1부. 끝. 2025년 월 일 신청인(대표자) (인) 학교법인 일송학원 이사장 귀하

[별지 제2호 서식] 용역 실적증명서

용 역 실 적 증 명 서

신청인	상호 또는 법인 명칭				대 표 자
	사업장 소재지				전 화 번 호
	사업자등록번호				법인등록번호
	증명서용도	입찰 참가용			제 출 처			(학)일송학원
	업태 구분	소프트웨어개발( ), 유지관리·운영위탁( ), 컨설팅( ), 기타( )
계약 및 이행내용	계약명 (사업명)
	사업개요
	주요 유지보수 대상 품목
	계약번호 (없는 경우 계약일자 기재)	계약기간	계약금액 (원, VAT 포함)			이행 실적
						이행완료일	지분율(%)		실적금액 (원, VAT 포함)
증명서 발급기관	위 사실을 증명합니다. 2025년 월 일
	기 관 명 : (인) (전화번호 : )
	주 소 : (Fax 번호 : )
	발급부서 :			담당자 : (인) (전화번호 : )

※ 작성시 유의사항

1) 실적증명서는 발주기관에서 발급한 원본(입찰공고문 상의 양식(직인 날인 필수) 또는 발주기관 전자조달시스템으로 발급된 증명서)에 한하여 인정함.

2) 발주기관 전자조달시스템으로 발급된 증명서는 IT(서버, 스토리지 포함) 유지보수 이행 실적이 명확하게 확인되어야 하며, 해당 실적 여부가 증명서상 명확히 확인되지 않는 경우에는 객관적인 증빙자료를 확인 후 실적으로 인정함.

3) 상기 내용은 모두 공란없이 작성하고, ‘계약 및 이행내용’란은 기재 후 투명 접착테이프를 붙여 담당자의 확인을 받아야 함.

[별지 제3호 서식] 입찰서

입 찰 서

입찰공고번호

(학)일송학원 관리국 제2025-227호

입찰건명

영상의학과 PACS System H/W 외 유지보수 용역

수요기관

한림대학교동탄성심병원

계약기간

1년 6개월(2026.01.01.~2027.06.30.)

총 입찰금액

(부가세 포함)

금           원(￦            )

본인(당사)은 상기 공고번호의 입찰공고, 과업지시서 및 입찰유의서 등에 따라 입찰에 응찰하고, 위 입찰금액 및 내용으로 계약을 완성할 것을 확약하며 입찰서를 제출합니다.  끝.

2025년    월    일

상호 또는 법인명 :
주 소 :
대 표 자 :	(인)

학교법인 일송학원 이사장 귀하