사전등록 신청서

성 명
의사면허번호		전문의 번호
근무병원		전문과목
구 분	□ 개원의 □ 전문의 □ 전임의 □ 전공의 □ 간호사 □ 학생
전 화
E-mail

-  신청서를 작성 후 팩스를 보내주십시오.  FAX : 031-386-2269

일  시 : 2016년 3월 05일(토) 13:00 – 17:30

장  소 : 한림대학교성심병원 본관4층 한마음홀

평  점 : 대한의사협회 3평점, 대한내과학회 분과전문의 3평점, 평생교육 3평점

사전등록기간 : 2016년 2월 11일(목) ~ 2016년 3월 4일(금)

등록비 : 무료